Bolile chirurgicale ale paratiroidelor

Glandele paratiroide sunt glande mici ale sistemului endocrin, care sunt situate în spatele tiroidei. Există patru glande paratiroide, care sunt în mod normal de dimensiunea și forma unui bob de orez.

Unicul scop al glandelor paratiroide este de a regla nivelul de calciu din corpul nostru într-un interval foarte scurt, pentru ca sistemul nervos și muscular să poată funcționa în mod corespunzător. Singura boală majoră a glandelor paratiroide este hiperactivitatea uneia sau a mai multor glande paratiroide; această boală  se numește hiperparatiroidism.

Unicul scop al glandelor paratiroide este de a controla calciu în sânge într-un interval foarte strâns între 8,5 și 10,5.  În acest sens, glandele paratiroide  controlează cât de mult calciu este în oase și, prin urmare, cât de puternice și dense sunt oasele. Deși glandele paratiroide sunt din punct de vedere anatomic în legătură strânsă cu  glanda tiroida, acestea nu au nicio funcție conexă.

Glanda tiroida reglează metabolismul organismului și nu are niciun efect asupra nivelului de calciu, în timp ce glandele paratiroide ajută la reglarea nivelului de calciu și nu au niciun efect asupra metabolismului.

Un nivel prea ridicat de calciu poate afecta o persoană, care se va simți fără vitalitate,  nu va avea un somn liniștit, se va simți iritat sau chiar va înregistra o scădere a memoriei.

Deși cele patru glandele paratiroide sunt destul de mici, ele sunt foarte vascularizate. Această caracteristică  este foarte folositoare, deoarece glandele paratiroide sunt necesare pentru a monitoriza nivelul de calciu din sânge, 24 de ore pe zi. În  timp ce de sângele este filtrat  prin glandele paratiroide, acestea detectează cantitatea de calciu prezentă în sânge și reacționează, producând mai mult sau mai puțin hormon paratiroidian (PTH).

În cazul în care nivelul de calciu din sânge este prea mic, celulele paratiroide simt si produc o cantitate mai mare de hormon paratiroidian. Odată ce hormonul paratiroidian este eliberat în sânge, acesta circulă în mai multe  locuri și acționează pentru a crește cantitatea de calciu din sânge (cum ar fi eliminarea calciului din oase). În cazul în care nivelul de calciu din sânge este prea mare, celulele paratiroide produc o cantitate mai mică de hormon paratiroidian (sau nu mai produc deloc), permițând astfel ca nivelul de calciu să se reducă. Acest mecanism de feed-back funcționează în mod constant, menținând astfel nivelul calciului la un nivel adecvat.

Ca toate glandele endocrine, glandele paratiroide produc un hormon (o proteină mică capabilă să provoace celule îndepărtate din organism să reacționeze într-o manieră specifică). Hormonul paratiroidian (PTH) are o influență foarte puternică asupra celulelor oaselor pe care le determină să elibereze calciu în fluxul de sânge. Calciul este principalul component structural al oaselor,  care le conferă rigiditate.

În prezența hormonului paratiroidian, oasele elibera calciu pentru a crește nivelul de sânge de calciu. În condiții normale, acest proces este foarte bine controlat iar cantitatea de calciu din oase rămâne la un nivel ridicat.

Dacă există un nivel prea ridicat de hormon paratiroidian, oasele vor continua să elibereze calciu lor în sânge, într-o proporție care este prea mare,  în oase rămânând prea puțin calciu. Aceste afecțiuni se numesc osteopenie și osteoporoza. Când oasele sunt expuse la niveluri ridicate de hormon paratiroidian pe o perioadă de mai mulți ani, acestea devin fragile și sunt mult mai predispuse la fracturi.

Boala primară a glandelor paratiroide este hiperactivitatea - este produs prea mult hormon paratiroidian. Această afecțiune se numește hiperparatiroidism. În aceste condiții de hiperparatiroidism, una sau mai multe dintre glandele paratiroide se comportă necorespunzător,  producând în exces hormoni, indiferent de nivelul de calciu.

Cu alte cuvinte, glandele paratiroide continuă să facă cantități mari de hormon paratiroidian chiar și atunci când nivelul de calciu este normal și nu ar trebui să producă hormon deloc. Hiperproducția hormonului paratiroidian de către glandele paratiroide hiperactive (Hiperparatiroidismul) pot afecta sănătatea, cauzând osteoporoza, precum și multe alte probleme grave. Din fericire, hiperparatiroidismul poate fi tratat prin noile tehnici de chirurgie minim invazivă, în mai puțin de 20 de minute.

Cea mai frecventă cauză a producției de hormon în exces este dezvoltarea unei tumori benigne (necanceroase) într-una din glandele paratiroide. Această extindere a glandei paratiroide se numeşte un adenom paratiroidian și este responsabil pentru 96% din toţi pacienţii cu hiperparatiroidism primar.

Această glandă paratiroidă este rareori canceroasă (mai puțin de un caz din 2.500); cu toate acestea, provoacă lent daune organismului, deoarece produce un nivel anormal de ridicat de calciu în sânge, care poate distruge încet un număr de țesuturi. Adenoamele paratiroidiene sunt de obicei mai mare decât un bob de mazăre.

Aproximativ 3% sau 4% din pacienții cu hiperparatiroidism primar vor avea o extindere a tuturor celor 4 glande paratiroide, un termen numit hiperplazie paratiroidă. În acest caz, toate glandele paratiroide se extind și produc prea mult hormon paratiroidian. Acesta este un scenariu mult mai puțin frecvent.

O situație chiar mai rară apare la mai puțin de 1% dintre persoanele care au două adenoame paratiroidiene și două glande normale. Acest lucru este unul neobișnuit și poate complica diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni.

Semne și simptome

În unele studii,  mai mult de 92% dintre pacienţi au afirmat că se simt mult mai bine după extirparea unui glandei paratiroide bolnave, chiar și atunci când doar 75% dintre pacienți s-au simțit "rău" înainte de operaţie. Pacienții cu nivel de calciu ridicat permanent din cauza supraproducției de hormon paratiroidian, pot acuza de asemenea dureri osoase.

În formă severă, oasele pot ceda o cantitate atât de mare din calciul lor încât oasele devin fragile și se rup (osteoporoza și osteopenie). Această problemă este și mai gravă la pacienții în vârstă. Oasele pot avea de asemenea hemoragii mici în centrul lor, care pot provoca dureri osoase.

Alte simptome ale hiperparatiroidismul sunt dezvoltarea ulcerului gastric și pancreatita. Nivelurile ridicate de calciu în sânge pot fi periculoase pentru anumite celule, inclusiv pentru mucoasa stomacului și a pancreasului, provocând ulcere și pancreatită acută.

O altă consecință în cazul nivelului ridicat de calciu este dezvoltarea de pietre la rinichi. Deoarece funcțiile majore ale rinichiului sunt de a filtra și de a curăța sângele, ele vor fi expuse în mod constant la niveluri ridicate de calciu la pacienții cu hiperparatiroidism. Filtrarea în mod constant a unor cantități mari de calciu va determina colectarea calciu în tubii renali, ceea ce duce la formare pietrelor la rinichi.

În cazuri extreme, întregul rinichi poate deveni calcifiat și chiar să ia cu privire la caracteristicile de os din cauza depunere de atât de mult calciu în țesuturi. Nu numai ca este dureros din cauza prezenței de pietre la rinichi, dar în cazuri severe, aceasta poate provoca insuficienta renala.

În cazuri extreme, întregul rinichi se poate calcifia. Prezența pietrelor la rinichi nu doar că este dureroasă, dar în cazuri severe pot provoca insuficienta renala.

Potențiale pericole ale hiperparatiroidismului:

- osteoporoza severă și osteopenia

- fracturile osoase

- pietrele la rinichi

- ulcerele peptice

- pancreatita

- probleme la nivelul sistemului nervos

Tratamentul chirurgical

Din 1925, tratamentul standard cel mai folosit pentru hiperparatiroidism primar a fost de a elimina chirurgical glanda paratiroide (sau glandele), care produc hormoni în exces. Aceasta este o problemă hormonală, deci scopul este de a elimina sursa care produce în exces hormoni.

Operația chirurgicală  standard a paratiroidei  nu s-a schimbat de la invenția sa din 1925.  Operația se realizează prin punerea pacientul sub anestezie generala a pacientului, se face o incizie la nivelul gâtului și glanda tiroidă este mobilizată pentru a permite chirurgului să identifice cele 4 glandelor paratiroide, care sunt localizate în ​​spatele tiroidei.

Pacienții sunt de obicei spitalizaţi peste noapte și câteodată pe o perioadă de o zi sau două. Incizia trebuie aibă o lungime suficientă pentru a permite chirurgului să vadă expunerea adecvată  a numeroaselor structuri importante din gât. Inciziile sunt de obicei de 5 până la 7 (sau chiar 10) cm lungime.

Din cauza numeroșilor nervi mici si a altor structuri importante care sunt situate la nivelul gâtului, în jurul glandele paratiroide, această intervenție chirurgicală poate fi o provocare din punct de vedere tehnic și este de obicei efectuată numai de către chirurgi experimentați în endocrinologie sau de către chirurgi cu experiență în operațiile extinse la cap. Numeroase publicații și reviste medicale au arătat că rata de succes în urma intervenţiei chirurgicale paratiroidiene este direct legată de numărul de astfel de operații pe care chirurgul le-a efectuat.

În timpul acestei operații, chirurgul trebuie să identifice toate cele 4 glandelor paratiroide și extirpe glanda sau glandele mărite.

Pentru a finaliza o astfel de operație în condiții de siguranță, cu o rata mare de succes, chirurgul operează pe ambele părți ale gâtului și intervenția este întotdeauna realizată folosind anestezie generală. Anestezia generala este sigură pentru aproape toți pacienții. 

Citește și:

Pubertatea precoce

Glanda tiroida si infertilitatea